第106回 看護師国家試験 午後 問116 解説
📝 問題
次の文を読み115、116の問いに答えよ。Aさん（23歳、男性）は、マラソンの途中で嘔吐し、意識混濁状態となり救急車で搬送された。来院時、体温39.5℃で、熱中症と診断された。気管挿管と人工呼吸器管理が実施された。膀胱留置カテーテルを挿入後に輸液療法を開始して、ICUに入室した。表面冷却と血管内冷却によって体温は37℃台に下降した。 既往歴：特記すべきことはない。 身体所見：ICU入室時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-20。体温37.8℃、呼吸数28/分、脈拍110/分、血圧94/74mmHg。暗赤色尿を1時間で20mL認めた。 検査所見：Hb16.8g/dL、Ht48.6%、Na130mEq/L、K6.5mEq/L、Cl100mEq/L、クレアチンキナーゼ〈CK〉48,000IU/L、尿素窒素60mg/dL、クレアチニン2.4mg/dL、AST〈GOT〉70IU/L、ALT〈GPT〉88IU/L。尿一般検査でミオグロビン陽性。胸部エックス線写真および頭部CTで異常所見なし。心電図でSTの変化はなく、洞性頻脈を認めた。 Aさんは腎不全が悪化し、持続的血液透析を1週間実施した。入院後20日が経過し、Aさんは尿量100mL/時間以上、クレアチニン1.4mg/dLとなった。気管チューブと膀胱留置カテーテルは抜去され、状態は落ち着いている。ADLは拡大し、3日後に退院することとなった。 Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 回復途中の腎臓の負担を減らすため、蛋白質を控えるよう指導する。
Aさんは横紋筋融解症から急性腎障害を起こし、一時は持続的血液透析が必要だった。 クレアチニンは1.4mg/dLまで下がったが基準の上限を超えたままで、腎機能は元どおりではない。
蛋白質は体で使われたあと尿素窒素などの老廃物になり、それを尿へ捨てるのは腎臓の仕事である。とりすぎると回復途中の腎臓に負担がかかるので、退院後しばらくは量を控える。
残る3つは、いまのAさんの体の状態と合わない。尿量は100mL/時間以上と多く、水分を制限すれば脱水になる。激しい運動はもう一度筋肉を壊す引き金になり、生野菜はカリウムが多いので腎機能が戻りきるまでは量を加減する。
急性腎障害とは
数時間から数日で腎臓の働きが急に落ちる状態。原因を早く取り除ければ元に戻ることが多い点が、慢性腎臓病と違う。
- 1
水分を制限する。不正解
尿量が1時間に100mL以上と多い時期で、水分を控えると脱水になり腎臓へ流れる血液がまた減る。喉の渇きに合わせて十分にとる。
- 2
蛋白質を制限する。正解
蛋白質から出る老廃物を処理するのは腎臓なので、回復途中は量を控えて負担を減らす。
- 3
積極的に運動する。不正解
体力を戻す運動は必要だが、Aさんは激しい運動で筋肉が壊れた経過があり、無理のない範囲から少しずつ戻す。
- 4
生野菜を積極的に摂取する。不正解
生野菜はカリウムが多い食品で、腎機能が戻りきらないうちは量を加減し、ゆでこぼすなどの工夫をする。
📚 ここも一緒におさえておこう
急性腎障害は、経過の3つの時期で何が起こるかが問われる。時期と看護をセットで覚えよう。
- 乏尿期＝尿が出ず、水分・カリウム・老廃物が体にたまる。高カリウム血症と肺水腫に注意する
- 利尿期＝尿が急に増え、今度は脱水と低カリウム血症に傾く。水分と電解質の補いをみる
- 回復期＝腎機能が少しずつ戻る。食事の制限をゆるめる時期は検査値をみて決める
参考: 系統看護学講座 成人看護学 腎・泌尿器／医療情報科学研究所編『病気がみえる 腎・泌尿器』
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について