第106回 看護師国家試験 午後 問104 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。Aさん（26歳、経産婦）は、夫（30歳）と長女（2歳）の3人で暮らしている。妊娠37週2日、これまでの妊娠経過に異常はない。9時に陣痛が開始し、10時に夫に付き添われ入院した。入院時、陣痛間欠9分、陣痛発作30秒であった。内診所見は子宮口2cm開大で、少量の羊水の流出を認めた。羊水混濁はなかった。21時30分に子宮口全開大、22時30分に3,200gの男児を正常分娩で出産した。会陰裂傷は第2度。23時に胎盤娩出し、子宮底の位置は臍高で硬く触れた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点。分娩2時間後、子宮底の位置は臍下1横指で硬く触れた。分娩時出血量は360mL。 Aさんは、翌日1時に帰室した。5時、尿意はなかったが、トイレでの排泄を促し排尿がみられた。排尿後の観察で、子宮底の位置は臍下1横指で硬く触れ、悪露は赤色で量は中等量であった。会陰縫合部に異常はないが、痛みがあるため円座を使用している。 Aさんへの対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 尿意がなくても3〜4時間ごとにトイレへ行くよう伝えるのが適切である。
分娩のあとは、児頭に圧迫された膀胱の知覚が鈍り、会陰の痛みも重なって尿意を感じにくくなる。Aさんも5時に尿意がないまま排尿している。 膀胱に尿がたまると子宮が十分に収縮できず、子宮復古不全や弛緩出血につながる。尿意がなくても3〜4時間ごとに時間を決めてトイレへ行くよう伝える。
残る3つは、いまのAさんに必要がないか、逆の指導である。 子宮底は臍下1横指で硬く触れており、下腹部を温める理由がない。 産褥期は発汗が多く授乳も始まるので、水分はむしろしっかりとる。 腹筋を鍛える体操は、会陰の痛みがある産褥1日には早い。
弛緩出血とは
分娩後に子宮の収縮が悪く、胎盤がはがれた面から出血が続くこと。分娩直後の大量出血で最も多い原因。
- 1
「下腹部を温めましょう」不正解
子宮底は臍下1横指で硬く触れ、悪露も赤色で量は中等量。子宮の戻りは順調で、下腹部を温める必要はない。
- 2
「水分摂取を控えましょう」不正解
産褥期は発汗が多く、母乳を作るためにも水分が要る。控えると尿量が減り、膀胱がたまっていることにも気づきにくくなる。
- 3
「腹筋を強化する体操をしましょう」不正解
産褥体操は足首を動かすなど軽い運動から始める。腹筋を鍛える運動は、会陰縫合部に痛みのある産褥1日には早い。
- 4
「尿意がなくても3〜4時間ごとにトイレに行きましょう」正解
膀胱に尿がたまると子宮の収縮が妨げられる。尿意がなくても時間を決めてトイレへ行き、膀胱を空にする。
📚 国試でよく狙われるところ
産褥期は、日数と子宮底の高さ・悪露の色の組合せで問われる。1日に1横指ずつ下がる、という流れで覚えよう。
- 子宮底は分娩直後に臍下2〜3横指、12時間後にいったん臍高まで上がり、そこから1日に約1横指ずつ下がる
- 産褥10日ころには腹壁の上から触れなくなる
- 悪露は赤色から褐色、黄色、白色へと変わる。赤色悪露が長く続く、量が急に増える、強い臭いがあるときは子宮復古不全や感染を疑う
参考: 産婦人科診療ガイドライン（産科編）／医療情報科学研究所編『病気がみえる 産科』関連資料
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について