第105回 看護師国家試験 午後 問91 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。Aさん（28歳、女性、会社員）は、夫と1歳の娘との3人で暮らしている。25歳のときに潰瘍性大腸炎と診断され、内服治療を続けてきた。Aさんは27歳で出産後、職場に復帰していたが3か月前から排便回数が増え、便に血液が混入するようになった。1週前から下痢が1日8〜10回あり、腹痛や発熱もみられ、外来受診したところ、潰瘍性大腸炎の再燃のため入院することになった。身長158.2 cm、体重40.2 kg。体温38.3℃、脈拍92/分、血圧108/76 mmHgであった。血液検査データは、赤血球340万/μL、白血球9,800/μL、Hb 7.8 g/dL、アルブミン2.5 g/dL、CRP 5.5 mg/dL。 Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ アルブミンが低下しており、浮腫が出現する可能性がある。
潰瘍性大腸炎の再燃で1日8〜10回の下痢が続き、傷んだ大腸の粘膜から蛋白質が失われている。 その結果がアルブミン2.5 g/dLという低アルブミン血症で、血管の中に水を引きとめる力が弱くなる。 水は血管の外へしみ出し、浮腫が現れやすい状態にある。
他の選択肢は、事例の値や経過と合わない。 身長158.2 cm・体重40.2 kgから求めるBMIは16.1で、低体重にあたる。 Hb 7.8 g/dLの貧血は、大腸からの出血と栄養の不足で起きている。 下痢と発熱が続く状態では、水分と電解質が失われて脱水に傾く。
- 1
BMIによる肥満度の判定基準では普通体重に該当する。不正解
体重40.2 kgを身長1.582 mの2乗で割るとBMIは16.1になる。日本肥満学会の判定では18.5未満が低体重で、普通体重は18.5以上25.0未満である。
- 2
貧血は心不全の徴候を示している。不正解
Hb 7.8 g/dLの貧血は、大腸の粘膜からの持続的な出血と、下痢による鉄・蛋白質の喪失で生じている。心不全であれば頸静脈の怒張や下腿の浮腫、労作時の呼吸困難がそろう。
- 3
浮腫が出現する可能性がある。正解
アルブミン2.5 g/dLで血管内に水を保てなくなっており、血管の外へ水が移って浮腫が現れやすい。体重の変化と下肢のむくみを毎日みる。
- 4
脱水に陥る可能性は低い。不正解
逆。1日8〜10回の下痢と38.3℃の発熱が続いており、水分と電解質を失い続けているので脱水の危険は高い。
📚 国試でよく狙われるところ
潰瘍性大腸炎は、事例の数値を重症度の基準に当てはめる形で問われる。排便回数・血便・全身状態の3つを組にして覚えよう。
- 重症は1日6回以上の排便とはっきりした血便（顕血便）の2つが土台になる
- そこに37.5℃以上の発熱か90/分以上の頻脈のどちらかが加わり、Hb 10 g/dL以下の貧血やCRP 3.0 mg/dL以上まで含めて6項目中4項目以上そろうと重症になる
- 軽症は排便が1日4回以下で、血便も少なく発熱・頻脈・貧血がない
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 消化器』／厚生労働省 難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班「潰瘍性大腸炎の重症度分類」
出典：「第105回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について