第105回 看護師国家試験 午後 問109 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。Aさん（23歳、女性）は、未婚で両親と3人で暮らしている。専門学校卒業後に就職し、仕事も順調であった。4か月前、仕事のミスがあったことをきっかけに気分が落ち込み、食欲のない状態が1か月ほど続いたが、通勤は続けていた。Aさんは2か月前から不眠を訴えるようになり、先月からは給料の全額を宝くじの購入に費やしてしまう行為がみられるようになった。Aさんは、心配した両親に付き添われて精神科病院を受診した。 Aさんは、診察室では多弁であった。また、ささいなことで怒り出し、自分は病気ではないと治療を受けることを拒否した。意識は清明で見当識障害はみられなかった。Aさんは双極性障害と診断され医療保護入院をすることになった。 入院時のAさんのアセスメントで正しいのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 多弁・易怒性・浪費に加えて睡眠時間も減っており、躁状態である。
Aさんは4か月前に気分の落ち込みと食欲低下があり、そのあと不眠になり、先月は給料の全額を宝くじに使っている。診察室では多弁で、ささいなことで怒り出し、自分は病気ではないと治療を拒んでいる。 気分が高まって活動が過剰になり、浪費や怒りっぽさ（易怒性）、睡眠欲求の減少が現れている状態が躁状態である。うつ状態と躁状態の両方がみられることから、双極性障害と診断されている。 躁状態では病識が乏しく、本人は困っていないため治療を拒みやすい。
残る3つは、意識や行動の様子が合わない。緘黙は意識があるのに言葉を発しなくなる状態で、Aさんは多弁である。 錯乱ではまわりの状況をつかめなくなる。 せん妄は体の変調や薬をきっかけに急に起こる意識の障害で、Aさんは意識清明で見当識障害もない。
病識とは
自分が病気であると自覚していること。躁状態や統合失調症では病識が乏しくなり、治療の必要性を実感しにくくなる。
- 1
躁状態正解
多弁・易怒性・浪費がそろい、睡眠時間も減って病識も乏しい。躁状態の典型的な現れ方である。
- 2
緘黙状態不正解
逆。緘黙は意識があって話す力もあるのに言葉を発しなくなる状態で、Aさんは診察室で多弁である。
- 3
錯乱状態不正解
錯乱は思考がまとまらず、まわりの状況をつかめずに困惑する状態。Aさんは意識清明で見当識障害もみられない。
- 4
せん妄状態不正解
せん妄は、感染や脱水、薬などをきっかけに急に起こる意識の障害。日内変動や幻視を伴い、意識清明というAさんの所見とは合わない。
📚 国試でよく狙われるところ
双極性障害は、躁状態の症状・病型・入院のしかたがまとめて問われる。「気分が高い＝行動が大きくなり、本人は困っていない」と結びつけて覚えよう。
- 躁状態の代表的な症状＝多弁・観念奔逸（考えが次々に飛ぶ）・誇大的な考え・易怒性・睡眠欲求の減少・浪費
- 双極Ⅰ型は入院が必要なほどの躁状態を伴い、双極Ⅱ型は入院を要さない軽躁状態とうつ状態をくり返す
- 躁状態では病識が乏しく治療を拒みやすいため、家族等の同意による医療保護入院になることがある
参考: 系統看護学講座 精神看護学
出典：「第105回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について