第105回 看護師国家試験 午後 問104 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。Aちゃん（11歳、女児）は、両親と3人で暮らしている。3週前から疲労感を訴え昼寝をするようになった。そのころから夜間に尿意で起きてトイレに行くようになり、1日の尿の回数が増えた。2日前から食欲がなくヨーグルトや水分を摂取していたが、今朝から吐き気と嘔吐とがあり水分も摂れない状態になったため、母親とともに受診した。血液検査データは、赤血球580万/μL、Hb 13.9 g/dL、Ht 44%、白血球9,500/μL、尿素窒素31 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 94 mEq/L、随時血糖900 mg/dL。動脈血ガス分析は、pH 7.21、BE −12.3、HCO3− 10.9 mEq/L。尿検査は、尿糖2＋、尿ケトン体3＋であった。Aちゃんは1型糖尿病の疑いで入院した。 Aちゃんは、インスリンの持続的な注入を開始し、3日後、血糖値が安定した。1型糖尿病と診断が確定しインスリン自己注射を始めることになった。ペン型注入器を用いて、毎食前に超速効型インスリンの皮下注射、21時に持効型溶解インスリンの皮下注射を行うという指示が出ている。 Aちゃんと両親に対するインスリン自己注射の指導で適切なのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
1・3
💡 解説
✅ 注射する部位は毎回ずらし、食欲がないときは食べた量に合わせて食後に超速効型インスリンを打つ。
インスリンの自己注射では、吸収の速さを一定に保つことが要点になる。 同じ場所に打ち続けると皮膚が硬く盛り上がって薬が吸収されにくくなるので、注射部位は毎回ずらす。前回から2〜3cm離すのが目安になる。
超速効型インスリンはふだん食直前に打つ。 ただし食欲がなくて食べる量が読めないときは、食べ終えてから量に見合う単位を打つほうが低血糖を防げる。
残る3つは、血糖の乱れにつながる。 単位は食事の量や血糖値に合わせて変える指示が出ることがあり、いつも同じとは限らない。 持効型溶解インスリンは、食事とは関係なく1日じゅう必要な分を補う薬で、自己判断でやめると高血糖が進む。 注射のあとにもむと吸収が速くなりすぎるので、軽く押さえるだけにする。
持効型溶解インスリンとは
1日1回打ってほぼ1日中ゆるやかに効き続けるインスリン。食事とは関係なく、体がいつも出している分を補う。
- 1
インスリンを注射する部位は前回と違う部位に行う。正解
打つ場所を変えずにいると皮膚が硬く盛り上がり、インスリンが吸収されにくくなる。前回から2〜3cm離した場所を選ぶ。
- 2
超速効型インスリンは単位数を変更せずに注射する。不正解
超速効型インスリンは、食事の量や打つ前の血糖値に応じて単位を変える指示が出ることがある。指示された範囲で調整する。
- 3
食欲がないときは食後に超速効型インスリンを注射する。正解
食べられる量が分からないまま先に打つと低血糖になりやすい。食後に、実際に食べた量に見合う単位を打つ。
- 4
血糖値が100 mg/dL以下のときは持効型溶解インスリンの注射を中止する。不正解
持効型溶解インスリンは1日を通した基礎の分泌を補う薬で、やめると高血糖が進みケトアシドーシスに戻る危険がある。量の変更は医師の指示による。
- 5
インスリンの注射をした後は針を刺した場所をよくもむ。不正解
もむと吸収が速くなりすぎて低血糖を招く。針を抜いたあとは軽く押さえるだけにする。
📚 国試でよく狙われるところ
インスリン自己注射は、打つ場所・保管・体調不良時の3点が問われる。手技の手順とセットで覚えよう。
- 打つ場所は腹部・上腕・大腿・臀部。腹部がいちばん吸収が安定している
- 未使用の分は冷蔵庫で凍らせないように、使用中のものは室温で保管する
- 体調が悪くて食べられない日も自己判断で中止しない。水分をとり、血糖を測って主治医に連絡する
参考: 日本糖尿病学会編『糖尿病治療ガイド』／系統看護学講座 小児看護学
出典：「第105回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について