第104回 看護師国家試験 午前 問93 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。Aさん（54歳、男性）は、10年前に心筋梗塞を発症し、2年前に慢性心不全と診断され外来受診を続けてきた。1週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Aさんは定期受診のため来院し、心不全の増悪と診断され入院した。入院時、体温36.3℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、整で、血圧124/72mmHgであった。心エコー検査で左室の駆出率28%であった。体重は1週間で4kg増加し下肢の浮腫がみられる。入院治療によりAさんの症状は改善し、2日後に退院予定である。 退院後の受診についての説明で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 体重の増加は心不全の悪化を最も早く知らせるしるしで、受診の目安になる。
心不全が悪くなると、まず体に水分がたまる。Aさんも1週間で4kg増えて入院になった。 体重は家庭でも毎日同じ条件で測れて、むくみや息苦しさが出るより先に動く。退院後の自己管理では毎日の体重測定が中心になる。 今回の入院を振り返りながら伝えると、Aさんにも実感として残る。
残る3つは、受診の目安として当てにならない。夜間の咳は肺に血液がたまったしるしで、我慢してよいものではない。発熱の有無は心不全の悪化そのものを映さない。夕方に足がむくむのは健康な人にも起こる。
- 1
「夜間の咳で受診する必要はありません」不正解
逆。夜間の咳は肺に血液がたまって起こる症状で、心不全が悪くなったサインにあたる。受診の目安になる。
- 2
「体温が38.0℃以下なら受診の必要はありません」不正解
発熱は心不全の悪化そのものを映さない。かぜなどの感染は悪化の引き金になるので、熱が出たときこそ早めに相談する。
- 3
「今回のように体重が増加したときは受診してください」正解
短い期間の体重増加は、体に水分がたまったしるし。むくみや息苦しさより早く現れるので、受診の目安として最も役に立つ。
- 4
「仕事から帰って足に浮腫がみられたら受診してください」不正解
夕方に足がむくむのは、立ち仕事や長く座ったあとに健康な人でも起こる。朝になっても残るむくみや体重増加を伴うときに注意する。
📚 国試でよく狙われるところ
心不全の退院指導は、家で毎日行うことと、受診する目安がそのまま問われる。
- 体重は毎日同じ時刻・同じ服装で測り、記録に残す。
- 食塩は控えめにし、水分の量は医師の指示に従う。
- 体重増加・息切れ・夜間の咳・むくみが出たら、我慢せずに受診する。
- 処方された薬は、症状が落ち着いても自己判断でやめない。
参考: 日本循環器学会・日本心不全学会「急性・慢性心不全診療ガイドライン」／系統看護学講座 成人看護学 循環器
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について