第104回 看護師国家試験 午前 問53 解説
📝 問題
Aさん（52歳、女性）は、子宮頸癌で広汎子宮全摘術後に排尿障害を発症した。退院に向けて自己導尿の練習を開始したが、39.0℃の発熱と右背部の叩打痛が出現した。Aさんの症状の原因として考えられるのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 発熱と右背部の叩打痛から、原因は腎盂腎炎と考えられる。
Aさんは広汎子宮全摘術のあとに排尿障害が残り、自己導尿を練習している。自己導尿ではカテーテルを通して尿道から細菌が入りやすく、細菌が尿道から膀胱、さらに腎臓へと上っていくことを上行性感染という。膀胱でとどまれば膀胱炎、腎臓まで達すると腎盂腎炎になる。
腎盂腎炎では38℃以上の発熱と悪寒があり、背中の肋骨と背骨がつくる角のあたりをたたくと痛みが響く（肋骨脊柱角の叩打痛）。Aさんの39.0℃の発熱と右背部の叩打痛は、この所見にあたる。
他の選択肢は、痛む場所が違う。膀胱炎は頻尿や排尿時痛が主で高熱は出にくく、虫垂炎は右下腹部、骨盤内膿瘍は下腹部から骨盤の奥が痛む。
広汎子宮全摘術とは
子宮と周囲の組織・靱帯・骨盤内のリンパ節まで広く切除する手術。膀胱へ向かう神経が傷つくと排尿障害が残る。
叩打痛とは
体の表面を手で軽くたたいたときに、奥に響くように感じる痛み。
- 1
膀胱炎不正解
膀胱にとどまる下部尿路の感染で、頻尿・排尿時痛・残尿感・尿の混濁が主な症状。ふつう高熱や背部の叩打痛は伴わない。
- 2
虫垂炎不正解
右下腹部が痛み、その部位を押したときの圧痛や反跳痛がみられる。背部の叩打痛は虫垂炎の所見ではない。
- 3
腎盂腎炎正解
細菌が尿管をさかのぼって腎臓に達した状態で、高熱・悪寒と患側の背部の叩打痛がそろう。
- 4
骨盤内膿瘍不正解
骨盤の奥に膿がたまる状態で、下腹部の痛みや圧痛、内診での痛みが中心になる。
📚 混同しやすいので注意
尿路感染症は、上部と下部の見分けと、自己導尿での予防が問われる。熱が出るかどうかで上下を見分けよう。
- 下部尿路感染（膀胱炎）＝頻尿・排尿時痛・残尿感・尿の混濁。発熱はふつうない。
- 上部尿路感染（腎盂腎炎）＝38℃以上の発熱・悪寒・患側の背部の叩打痛。全身の症状が出る。
- 自己導尿では、手洗いと清潔操作、決めた時間ごとの導尿、十分な水分摂取で感染を防ぐ。
参考: 系統看護学講座 成人看護学（腎・泌尿器）
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について