第103回 看護師国家試験 午前 問116 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。Aさん（58歳、男性）は、3年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部の癌性疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院していた。Aさんは「自宅で療養したい。痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない」と在宅療養を希望した。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、食事は食べたいものを少量ずつ食べているが、摂取量が減少している。Aさんの家族は56歳の妻と他県で仕事をしている長女である。退院後、Aさんは痛みが強くなってきた。医師はオキシコドン塩酸塩を増量したが、Aさんは眠気が強くなり「薬を飲みたくない」と訴えた。そのため、フェンタニル貼付剤に切り替え、レスキューとしてモルヒネ塩酸塩が処方された。 訪問看護師によるAさんの家族への指導で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 使わなくなったオキシコドンは、処方した医療機関へ返してもらう。
貼付剤に切り替わったため、残ったオキシコドンは飲まない薬になる。 医療用麻薬は麻薬及び向精神薬取締法で扱いが決められており、余った分を家庭で処分することはできない。処方元へ戻すことで、誤って飲むことや人手に渡ることを防ぐ。
他の3つは、麻薬の扱いを誤っている。 自宅での保管に金庫までは求められない。 フェンタニル貼付剤は全身に効く薬で、痛い場所を選んで貼るものではない。 貼り替えは痛みの出方ではなく、決められた時間ごとに行う。
レスキューとは
決まった時間に使う薬とは別に、痛みが急に強くなったときへ追加で使う薬。
- 1
保管用の金庫を準備する。不正解
在宅では家庭用の金庫までは求められない。ほかの薬と区別し、子どもの手が届かない場所で管理する。
- 2
フェンタニル貼付剤は痛みのある部位に貼る。不正解
フェンタニル貼付剤は皮膚から吸収されて全身に効く。胸や上腕、大腿など、傷や汗の少ない平らな場所に貼り、毎回位置を変える。
- 3
フェンタニル貼付剤は痛みが出始めたら交換する。不正解
貼り替えは決められた時間ごとに行う。急に強くなる痛みには、レスキューのモルヒネで対応する。
- 4
残ったオキシコドン塩酸塩は医療機関に返却する。正解
使わなくなった医療用麻薬は自宅で捨てず、処方した医療機関や薬局へ返す。誤用や紛失を防ぐためである。
📚 ここも一緒におさえておこう
在宅の医療用麻薬は、保管と処分の仕方が問われる。余っても捨てずに返す、が原則。
- ほかの薬と区別して、子どもの手が届かない場所で保管する
- 残った内服薬や使い終わった貼付剤は、処方元の医療機関・薬局へ返す
- 使用済みの貼付剤にも薬が残っている。粘着面を内側に折ってから返す
参考: 麻薬及び向精神薬取締法／在宅での医療用麻薬の管理（在宅看護論）
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について